博翔科技為專業機械設備歐規/台灣TS標章/美規及半導體設備SEMI S2輔導顧問公司
博翔對於各類機械的安全技術 安全開關 安全模組 安全繼電器模組 安全繼電器 緊急停止 安全元件 歐盟電路設計 安全迴路 安全設計
由於科技的進步，各種無線通訊設備及數位裝置技術的高度發展，電磁干擾已成為電子時代中世界各國關注的問題。
機械產品的製造為迎向消費市場需求，亦朝向高速度、高精度、自動化且大量使用數值控制而使機械產品電磁干擾問題更加複雜
而博翔科技協助您解決相關安全技術問題以專業級檢測與規畫經驗並協助各種機械廠快速獲得相關認證
邀請您一起邁向世界的安全技術頂端
請立即點擊上方圖片了解更多細節吧！
好文分享
由於女性催乳素（PRL）血癥首先累及卵巢功能，是婦科生殖內分泌臨床的常見病，女性高PRL血癥患者的診斷治療有其特點，為此，中華醫學會婦產科學分會內分泌學組對2009年共識進行更新，形成了此《女性高催乳素血癥診治共識》，為臨床醫師提供參考。 ... 高PRL血癥的定義 各種原因引起的外周血PRL水平持續增高的狀態稱為高PRL血癥。正常育齡期婦女血清PRL水平一般低於30 ng/ml（即1.36 nmol/L）。規範化地採集血標本和穩定準確的實驗室測定對判斷高PRL血癥至關重要。各實驗室應根據本實驗室的數據界定血清PRL水平的正常範圍。 ... 高PRL血癥的發生原因 高PRL血癥是1種臨床病理生理狀態，而不是1種疾病。高PRL血癥可由多種生理、藥理、病理情況引起。 1生理性 2藥理性 通過拮抗下丘腦多巴胺或增強PRF刺激而引起高PRL血癥的藥物有多種。見表1。 ... 3病理性 包括下丘腦或鄰近部位疾病,垂體疾病(如垂體腺瘤、空泡蝶鞍癥等)，原發性甲狀腺功能低減，慢性腎功能不全，肝硬化、肝性腦病，異位PRL分泌，胸壁疾病或乳腺慢性刺激，多發性內分泌瘤病Ⅰ型等。 4特發性 指血PRL水平輕度增高並伴有癥狀，但未發現任何使血PRL水平升高的原因。可能為PRL分泌細胞瀰漫性增生所致。有報導，本癥隨診6年後20％自然痊癒，10%～15％發展為微腺瘤，發展為大腺瘤者罕見。 ... 高PRL血癥的臨床特徵 1臨床表現 （1）月經紊亂及不孕，（2）異常泌乳，（3）腫瘤壓迫癥狀等。 20實驗室檢查 育齡期婦女出現月經紊亂時應常規行血清LH、FSH、PRL、雌二醇、睪酮、孕酮測定。測定血PRL水平時，採血有嚴格的要求：早晨空腹或進食純碳水化合物早餐，於上午9~11時到達，先清醒靜坐半小時，然後取血，力求"一針見血"，儘量減少應激。解讀結果須結合臨床。同時測定其他5項生殖激素有助於鑑別月經紊亂的其他病因。高PRL血癥患者血LH、FSH水平正常或偏低，血雌二醇水平相當或低於早卵泡期水平，睪酮水平不高。為鑑別高PRL血癥的病因，必要時需行血hCG、甲狀腺功能、其他垂體激素、肝腎功能、盆腔超聲波、骨密度等檢查。 31影像學檢查 MRI對軟組織解析度高，無放射線損傷，在排除或確定壓迫垂體柄、垂體PRL微腺瘤及空泡蝶鞍癥等鞍區病變的定性、定位診斷等方面有明顯優勢，是鞍區病變首選的影像學檢查手段。MRI平掃加增強檢查的病變檢出率較高，有時為鑑別有無微腺瘤應行鞍區動態增強MRI檢查。CT增強檢查對確認微腺瘤或識別其與周圍結構的關係方面敏感性較差，如無MRI檢查條件時可選用。 42其他 疑為大腺瘤或有壓迫癥狀的患者應常規篩查視野，對確定垂體瘤擴展部位有意義。其他垂體激素基礎水平的測定有助於了解疾病累及範圍及治療前後的對照。 ... 高PRL血癥的診斷與鑑別診斷 13診斷 高PRL血癥的病因及診斷步驟見圖1。 ... 圖1 高PRL血癥的病因及診斷步驟 24鑑別診斷 1PCOS 主要病理生理特徵是高雄激素血癥、高胰島素血癥。癥狀以月經稀發最多見。非肥胖PCOS患者血LH水平升高，肥胖患者常有糖脂代謝異常、血雌二醇相當於中卵泡期水平。血PRL水平輕度升高。超聲檢查顯示卵巢體積>10 ml，鞍區影像學檢查未見異常。應按PCOS處理，一般不需使用溴隱亭。 2其他垂體腫瘤 GH瘤可有高PRL血癥及溢乳，但體型或面貌有特徵性，血GH功能試驗可以鑑別。垂體無功能瘤壓迫垂體柄引起血PRL水平中度升高，多巴胺激動劑治療後血PRL水平降低但瘤體不縮小，MRI檢查也有助於鑑別。 3空泡蝶鞍癥 臨床表現與垂體瘤相仿，但程度較輕。2/3的患者內分泌檢查正常。鞍區MRI檢查可識別。 4子宮內膜異位癥 可有輕度高PRL血癥（血PRL<100 ng/ml）。患者有痛經、盆腔結節或腫塊。確診需腹腔鏡檢查。 5特發性泌乳 有異常泌乳，但其月經周期、排卵及血PRL水平均正常。 ... 高PRL血癥的治療 本指南主要討論垂體PRL瘤和特發性高PRL血癥的治療。見圖2。 ... 圖2 特發性高PRL血癥和垂體PRL瘤的治療流程 15治療目標 （1）PRL微腺瘤和特發性高PRL血癥患者：抑制異常泌乳，恢復正常月經和排卵生育功能。（2）大腺瘤患者：縮小瘤體，解除壓迫，保留垂體功能，改善神經癥狀。（3）預防復發及遠期併發癥。 26治療指征 （1）垂體PRL大腺瘤伴壓迫癥狀。（2）PRL微腺瘤、特發性高PRL血癥伴有癥狀。（3）垂體PRL瘤手術後殘留或放療後PRL水平高及癥狀持續存在。 37治療選擇 高PRL血癥、垂體PRL腺瘤（無論微腺瘤或大腺瘤），都可首選多巴胺受體激動劑治療。醫師應根據患者年齡、病情、生育狀況，在充分告知各種治療的優勢和不足後，尊重患者意願做出適當選擇。 48藥物治療 1多巴胺受體激動劑 常用有溴隱亭、α二氫麥角隱亭、卡麥角林。 （1）溴隱亭：是第1個臨床應用的多巴胺D1、D2受體激動劑，可抑制垂體PRL分泌和PRL瘤細胞增殖從而縮小瘤體。40餘年來，臨床報導溴隱亭治療可使60%～80％的患者血PRL水平降至正常、異常泌乳消失或減少，80%～90％的患者恢復排卵月經，70％的患者生育。大腺瘤患者80%～90％視野改善，60％瘤體縮小50％以上，縮小所需時間長短不一，與血PRL水平下降情況也不平行。溴隱亭的療效與個體敏感性有關，不一定與劑量正相關。不良反應主要是胃腸道反應（噁心、嘔吐、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），多數在短期內消失。 為減輕不良反應一般從小劑量開始，初始劑量為1.25 mg/d，餐中服用；根據患者反應，每3~ 7天增加1.25 mg/d，直至常用有效劑量5.0~ 7.5 mg/d，一般不需大於此量。如加量出現不耐受可減量維持。持續服藥1個月後複查血PRL水平，以指導劑量的調整。10%～18％的患者對溴隱亭不敏感或不耐受，可更換其他藥物或手術治療。 （2）α二氫麥角隱亭：是高選擇性多巴胺D2受體激動劑及α腎上腺素能拮抗劑。有報導，5 mg α二氫麥角隱亭與2.5 mg溴隱亭的藥效動力學曲線相同，血PRL水平均於服藥後5 h達低谷，至少可維持12 h。初始治療患者從5 mg(1/4片）每天2次開始，餐中服用，1~ 2周後加量，並根據患者血PRL水平變化，逐步調整至最佳劑量維持，一般為20～40 mg/d。療效與溴隱亭相仿，心血管副作用少於溴隱亭，無體位性低血壓出現。長期耐受性高。 （3）卡麥角林：化學結構為6-烯丙基-N-[3-（二甲基氨基）丙基]-N-（乙基氨基甲醯基）麥角林-8-甲醯胺，是具有高度選擇性的多巴胺D2受體激動劑，是溴隱亭的換代藥物，抑制PRL的作用更強大而不良反應相對減少，且作用時間更長。對溴隱亭抵抗（指每天使用15 mg溴隱亭效果不滿意）或不耐受溴隱亭治療的PRL瘤患者改用此新型多巴胺受體激動劑仍有50％以上有效。卡麥角林與其他多巴胺受體激動劑的差別在於半衰期非常長，為65 h，只需每周給藥1~ 2次，常用劑量為0.5~2.0 mg（1～4片）。作用時間的延長是由於從垂體組織中的清除緩慢，與垂體多巴胺受體的親和力高，廣泛的腸肝再循環。口服後，3 h內就可以檢測到PRL水平降低，然後逐漸下降，在48~ 120 h之間效應達到平臺期；堅持每周給藥，PRL水平持續下降。副作用少，很少出現噁心、嘔吐等，患者順應性較溴隱亭好。 α二氫麥角隱亭和卡麥角林無妊娠期使用的資料，假如患者有生育要求，溴隱亭有更加確定的安全性，可能是更好的選擇。 2藥物治療時的隨診 在多巴胺受體激動劑治療的長期用藥過程中隨診十分重要，應包括： （1）治療1個月起定期測定血PRL及雌二醇水平，觀察PRL下降及卵泡發育改善的進度，指導劑量調整。 （2）每1~ 2年重複鞍區MRI檢查，大腺瘤患者每3個月檢查1次。如多巴胺受體激動劑治療後血PRL水平不降反升、出現新癥狀也應行MRI檢查。PRL大腺瘤在多巴胺受體激動劑治療後血PRL水平正常而瘤體不縮小，應重新核對診斷，是否為其他類型腺瘤或混合性垂體瘤、是否需改用其他治療。 （3）有視野缺損、大腺瘤患者在初始治療時可每周複查2次視野。如療效滿意常在2周內顯效。如無改善或不滿意應在治療後1~3周內複查MRI，決定是否需手術治療減壓。 （4）其他：其他垂體激素測定、骨密度等。 3藥物減量及維持 PRL微腺瘤患者在藥物治療過程中若血PRL水平已正常、癥狀好轉或消失，可考慮開始將藥物減量。大腺瘤患者應先複查MRI，確認瘤體已明顯縮小、PRL水平正常後才可開始減量。 減量應緩慢分次進行，通常每1~ 2個月減少溴隱亭1.25 mg/d，同時複查血PRL水平，以確保仍然正常，直至最小有效劑量作為維持量，可為每日或隔日1.25 mg，長期使用。長期維持治療期間，一旦再出現月經紊亂或PRL水平升高，應查找原因，必要時複查MRI決定是否再加量。 4多巴胺受體激動劑治療能否治癒？停藥時機如何決定？ 溴隱亭只抑制PRL瘤細胞增殖，短期用藥停藥後腺瘤會再生長導致復發。Pereira報導了743例高PRL血癥患者停藥後至少隨診6個月的結果，總血PRL水平保持正常者僅占21%，其中特發性高PRL血癥為32%，微腺瘤21%，大腺瘤16%；服藥長於2年者34%，短於2年者16％保持正常。絕經有利於停藥後血PRL水平保持正常。 推薦停藥時機為小劑量溴隱亭維持PRL水平正常、MRI檢查腫瘤消失或呈空泡蝶鞍，療程達2年以後。停藥初期每月複查血PRL水平，3個月後可每半年查1次，或者，前1年每3個月複查1次血PRL水平、以後每年查1次；如PRL水平升高，同時複查MRI；若又升高仍需長期以最小有效劑量維持。 50手術治療 隨著神經導航及內鏡等儀器的發展及微創技術水平的提高，經蝶竇入路手術更精確、更安全、損傷更小、併發癥更少，成為垂體PRL腺瘤患者的另一治療選擇。 手術成功率取決於腫瘤大小和術者的經驗技巧。術後視野改善率為70%，血PRL水平正常者微腺瘤74%、大腺瘤50%；復發率約20%；最終治癒率微腺瘤為58%、大腺瘤為26%。手術治療的併發癥有短暫尿崩癥、垂體功能低減、腦脊液漏、局部感染等。 手術適應證：（1）藥物治療無效或效果欠佳；（2）藥物治療不耐受；（3）巨大垂體腺瘤伴視交叉壓迫急需減壓者；或藥物治療2~ 3個月血PRL水平正常但瘤體無改變，疑為無功能瘤者；（4）侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者；（5）拒絕長期服用藥物者；（6）復發性垂體腺瘤。 61放射治療 主要適用於侵襲性大腺瘤、術後腫瘤殘留或復發、藥物治療無效或不耐受、有手術禁忌或拒絕手術、不願長期服藥的患者。採用傳統放療加溴隱亭治療者，1/3的患者血PRL水平正常但顯效時間可長達20年以上。主要併發癥為全垂體功能低減、惡變、視神經損傷、放射性顳葉壞死等。近年，立體定位放射外科（γ刀、質子射線）的應用，30％的患者血PRL水平正常，顯效時間為數月～數年；但應用時間尚短，有待積累資料。 72高PRL血癥無排卵不孕患者的促生育治療 有報導，高PRL血癥婦女，不論有無垂體PRL瘤，單獨服溴隱亭後2個月內約70％的患者血PRL水平正常、異常泌乳停止、閉經者月經恢復。服藥4個月內90％的患者排卵恢復，70％的患者妊娠。少數PRL水平下降但未達正常者中也有25%排卵恢復，14％妊娠。以上說明，血PRL水平升高是抑制卵巢功能的主要原因。但其餘約25％的患者在血PRL水平正常後4~ 6個月，月經仍不恢復或雖恢復但基礎體溫顯示無排卵，推測這些患者下丘腦多巴胺功能紊亂同時累及PRL分泌及卵巢軸。此時，聯合促進垂體FSH、LH分泌的藥物可獲得良好效果]。對卵巢軸有一定功能的患者，枸櫞酸氯米芬可有效促排卵及促生育。枸櫞酸氯米芬促排卵無效或垂體手術、放療後Gn儲備功能低減的患者應用外源性Gn製劑如人絕經期促性腺激素（hMG）和hCG促排卵。用法和注意事項見不孕的相關診治指南。也應注意避免PRL過度抑制導致黃體功能不足而影響受孕。 8無生育要求的高PRL血癥患者，經足量溴隱亭治療血PRL水平已正常或接近正常但仍閉經，如何處理？是否繼續增加溴隱亭的劑量？能否應用雌孕激素補充治療？ 應詳細詢問有無垂體手術或放療史，因其可能損害垂體Gn細胞儲備導致卵巢功能不恢復。複查血6項生殖激素有助於判斷垂體Gn及卵巢功能情況。如血PRL水平基本正常、雌二醇水平低於早卵泡期水平則應全面權衡收益和風險後，謹慎使用雌孕激素補充治療，以恢復月經，預防低雌激素引起的併發癥。具體用法及監測見最新的"絕經相關激素補充治療的規範診療流程"。用藥過程中隨診血PRL水平變化，如升高需再重新評估利弊。如血雌二醇水平高於早卵泡期水平則選用後半周期孕激素治療，以預防子宮內膜增生。 本文來源：節選自《中華婦產科雜誌》 ...
TTT77941YYDDEE156365GG
文章來源取自於：
每日頭條 https://kknews.cc/health/254jzm9.html
如有侵權，請來信告知，我們會立刻下架。
DMCA：dmca(at)kubonews.com
聯絡我們：contact(at)kubonews.com
高雄刮鬍刀安全迴路設計桃園吹風機/造型美髮安全迴路設計高雄HE3B型促動開關台南吹風機/造型美髮符合歐盟歐規電路設計台南音響/家庭劇院符合歐盟歐規電路設計
新竹刮鬍刀安全迴路設計 台中HR1S-AK型安全繼電器模組 安全繼電器模組客製化設計的CE認證公司桃園電暖器符合歐盟歐規電路設計 台南移動式空調安全迴路設計 管路&工安警示貼紙製作批發與設計台北加熱器用固態繼電器設計與電路設計 台南電玩遊戲符合歐盟歐規電路設計 安全元件輔導符合歐規電路的CE認證公司桃園排油煙機符合歐盟歐規電路設計 台中除濕機安全迴路設計 輔導安全迴路設計的符合歐規電路的CE認證公司
留言列表
